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[主观题]

团体健康保险理赔的注意事项包括（）：①历史理赔数据的维护；②通过管理式医疗控制成本；③利用编码分析

加强理赔管理；④建立索赔处理系统；⑤利用实验性程序加强理赔管理。

A.①②③

B.③④⑤

C.①②④⑤

D.①②③④⑤

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发布时间：2020-06-29

更多“团体健康保险理赔的注意事项包括（）：①历史理赔数据的维护；②通过管理式医疗控制成本；③利用编码分析”相关的问题

第1题

相对于寿险理赔，团体健康保险在理赔方法的特点是()。

A.件均给付额度相对较高

B.理赔频率较高

C.件均处理成本较低

D.整体理赔金额较高

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第2题

以下关于团体健康保险理赔的陈述，正确的是()①疾病保险合同下，按照事先约定的保险金额给付;②无论投保时是否说明，既往症导致的保险事故，保险人不予赔付;③对于续保或者连续投保一年期团体健康保险，通常无等待期;④理赔人员在给付权限内具有独立审批权。

A.①②③④

B.①②③

C.①②④

D.①③④

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第3题

同一般寿险理赔相比，团体健康保险件均给付额度相对较低，但理赔频率较高，件均处理成本高，发生道

德风险的几率也相对较大。()

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第4题

团体保险核保，区别于个人保险的核保，以下有关于团体保险核保特点的说法中，错误的是()。

A.团体保险核保主要考察团体中少部分非健康成员造成的理赔经验上的不利影响

B.团体保险核保关注投保团体的合规性和保单设计

C.团体保险核保的年度连续性较强

D.理赔记录是决定团体保险费率的关键因素

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第5题

投保《平安住院安心团体健康保险》的客户，如因急性白血病骨髓移植住院，不应含有如下理赔项目

A.每日一般住院津贴

B. 器官移植保险金

C. 住院手术津贴

D. 每日癌症住院津贴

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第6题

团体保险核保主要考察团体中大部分健康状况良好的成员是否能够抵消少数非健康成员所造成的在（）上

的不利影响。

A.承保经验

B.核保经验

C.理赔经验

D.展业经验

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第7题

较之其他险种，团体健康保险有较高的逆选择和道德风险，其核保标准也更为严格。以下关于团体健康保险的核保因素的陈述，正确的是()。

A.相对而言，高新科技、外资等企业员工年龄结构较轻，收入水平较高，通常住院责任赔付较低

B.团体健康保险中，对被保险人的最高保额一般不设限制

C.投保单位中有个别员工从事风险等级较高的职业，则需采取行业统括投保方式

D.团体健康保险续保时，可视理赔历史，免除所有被保险人的观察期

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第8题

以下关于团体健康保险理赔的基本流程，正确的顺序是（）：①确定合格费用；②确定净赔付水平；③给付合格

性和损失证明；④确定总给付水平。

A.①②③④

B.③①④②

C.③①②④

D.①③②④

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第9题

属于下列情形的，分支机构理赔人员可以作出不予受理的决定：（）

A.申请人申请的索赔事项无对应理赔责任，在个人业务（含个人健康保险）获得业务处理中心联络人、团体业务（含团体健康保险）获得分公司最高专业授权人员同意后

B.申请人非符合保险合同约定或相关法律规定的具有保险金请求权的人，且其无合法有效的委托文书

C.非我司被保险人

D.处于重疾观察期或伤残、长期护理观察期的案件，且需要补充理赔资料的案件

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第10题

医疗调查是针对与保险事故相关的医疗信息资料所进行的调查。目前，我国团体健康保险理赔中，下列医疗信息资料的效力按从大到小顺序排列的是()①医学病理诊断报告;②医学化验证明;③诊断证明;④出院小结。

A.①②③④

B.②①③④

C.①③②④

D.②③①④

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