以下是关于健康保险理赔责任期限的案例:某人在2011年4月17日投保1年期的医疗保险,合同规定的
第1题
【单选题】王某投保人身意外伤害保险一份,保险金额为50万元,保险期限为2007年1月2日至2008年1月1日,且合同规定的责任期限为180天。王某于2007年3月1日遭受意外伤害事故,于2007年6月1日治疗结束,并被鉴定为中度伤残,伤残程度为45%。则保险人对此事故的理赔意见是()。
A . 承担保险责任,给付保险金50万元
B . 承担保险责任,给付保险金27.5万元
C . 承担保险责任,给付保险金22.5万元
D . 不承担保险责任,因责任期限未满期
第2题
A.设有免责期
B.设有责任期限
C.保险金给付的协调
D.比例共付条款
第3题
投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险保单生效日:2006年10月30日
投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤
投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险
保单生效日:2006年10月30日
投保/核保信息:投保时健康告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。
高某于2007年2月11日~28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后,认为该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此,保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。而高某认为,按照合同约定,还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。
1、在开展健康保险理赔工作时,索赔申请人需要提交的常见索赔申请材料包括()。①医疗费用原始发票②住院明细账单③医疗诊断证明书④病理诊断报告书⑤病历
A.①②⑤
B.②③⑤
C.①③④⑤
D.①②③④⑤
2、在健康保险中,保险公司通常会对就诊医院进行限制〔比方定点医院〕,其原因表述不正确的选项是()。
A.有利于保险公司控制风险,与医院最大限度信息共享
B.与医院相互监催促进,保证彼此能够最大获益
C.防止医院为了片面追求经济利益,造成医疗费用的过度上涨
D.保证客户能够在医院服务质量和管理水平较高、信誉较好的医院,提供医疗服务
3、结合上述案例,以下分析正确的选项是()。
A.虽然不是保险合同约定的定点医院,但是保险公司通融赔付,合情合理
B.不是保险合同约定的定点医院,保险公司也要承担部分赔偿责任,但是不局限于费用型住院医疗保险,具体数额协商决定
C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况,又未得到保险公司同意的其他医院治疗,保险公司不承担保险责任,因此要分情况而定
D.不是保险合同约定的定点医院,保险公司一律不承担保险责任,故保险公司应全额拒付
第4题
A.该保险的保险期间为1年,也可根据建筑工程期限的长短确定
B.该保险的责任范围是被保险人因从事建筑施工及与建筑施工相关的工作,或在施工现场或施工期间制定的生活区域内遭受意外伤害
C.该保险要求实名投保,往往采取人均固定保额确定承保风险
D.在理赔工作中,对被保险人是否符合条款约定的责任的鉴定较为困难
第5题
A.相对而言,高新科技、外资等企业员工年龄结构较轻,收入水平较高,通常住院责任赔付较低
B.团体健康保险中,对被保险人的最高保额一般不设限制
C.投保单位中有个别员工从事风险等级较高的职业,则需采取行业统括投保方式
D.团体健康保险续保时,可视理赔历史,免除所有被保险人的观察期
第6题
A.承担责任,给付保险金500万元
B.承担责任,给付保险金275万元
C.承担责任,给付保险金225万元
D.不承担保险责任,因责任期限已满
第7题
A.承担责任,给付保险金500万元
B.承担责任,给付保险金275万元
C.承担责任,给付保险金225万元
D.不承担保险责任,因责任期限已满
第9题
第10题
A.承担保险责任,给付保险金50万元
B.承担保险责任,给付保险金27.5万元
C.承担保险责任,给付保险金22.5万元
D.不承担保险责任,因责任期限未届满